Vědecky ověřené pozitivní účinky MLS laseroterapie ve fyzioterapii

MLS laseroterapie (Multiwave Locked System) představuje pokročilou formu fotobiomodulační terapie využívanou ve fyzioterapii. Spojuje dvě synchronizované vlnové délky (808 nm kontinuální a 905 nm pulzní) v jediném terapeutickém paprsku, čímž překonává limity tradiční laseroterapie  . Díky tomu dokáže MLS laser působit současně protibolestivě, protizánětlivě a protiotokově – tedy ovlivnit „triádu“ bolest–zánět–otok výrazněji než klasické lasery. Řada studií a systematických přehledů potvrzuje bezpečnost a účinnost MLS terapie napříč širokým spektrem obtíží pohybového aparátu  . Níže uvádíme přehled hlavních léčebných účinků MLS laseroterapie, jejich mechanismů působení a vědeckých důkazů, včetně využití při akutní i chronické bolesti, zánětech, poraněních měkkých tkání, artróze, syndromu přetížení, neuropatické bolesti a pooperačních stavech. 

Mechanismus účinku MLS laseru (fotobiomodulace)

MLS laser působí na bázi fotobiomodulace – světelné záření v červené a blízké infračervené oblasti proniká do tkání, kde je pohlcováno fotoreceptory v buňkách (zejm. v mitochondriích). Kontinuální paprsek o 808 nm je absorbován enzymem cytochrom-c oxidázou, což vede ke stimulaci mitochondriální respirace a zvýšené produkci ATP  . Tím se podpoří buněčný metabolismus a nastartují procesy hojení. Současně pulzní paprsek 905 nm cílí na nervová zakončení – tlumí aktivitu povrchových nociceptorů a zpomaluje vedení bolestivých signálů periferními nervy  . Kombinace obou vlnových délek v synchronizovaných impulsech zesiluje výsledný efekt: dochází ke zvýšení prahu bolesti (analgetický účinek), potlačení zánětlivých reakcí a otoku v léčené oblasti  . MLS laser tak současně zlepšuje mikrocirkulaci (díky uvolnění vazodilatačních faktorů, např. NO), moduluje imunitní odpověď a podporuje regeneraci tkání.

Klíčové mechanismy fotobiomodulace MLS: 

• Zvýšení buněčné energie (ATP): Laserové světlo stimulací mitochondrií zvyšuje syntézu ATP, což dodává buňkám energii k regeneraci . Proteomická analýza svalových buněk po ozáření kombinací 808+905 nm prokázala nárůst ATP-vazebných proteinů a enzymů regulujících metabolismus . Zároveň došlo ke zvýšení hladiny NLRP10 – proteinu, který tlumí zánětlivý cytokine IL-1β , což naznačuje protizánětlivý účinek na molekulární úrovni.

• Utlumení nocicepce: MLS pulzy o 905 nm zvyšují práh bolestivosti ovlivněním periferních nervů a uvolněním endogenních analgetik. Studie ukazují, že laseroterapie vyvolává uvolnění endorfinů a snižuje vedení bolestivých impulzů, což vede k rychlému nástupu úlevy od bolesti . Už po první aplikaci laseru lze často pozorovat subjektivní snížení bolesti díky těmto neuromodulačním efektům.

• Biomodulace zánětlivé odpovědi: Zvýšená buněčná energie a fotochemické efekty vedou k aktivaci hojivých procesů a k imunomodulaci – laser tlumí tvorbu prozánětlivých mediátorů (cytokinů, prostaglandinů) a naopak podporuje uvolnění faktorů usnadňujících regeneraci. Níže podrobněji rozebíráme analgetické, protizánětlivé a další terapeutické účinky MLS laseru a uvádíme konkrétní vědecké důkazy.

Analgetické účinky (snížení bolesti)

Jedním z nejvýznamnějších přínosů MLS laseroterapie je rychlá a výrazná úleva od bolesti u akutních i chronických stavů pohybového aparátu. Kombinace dvou vlnových délek zvyšuje nocicepční práh – pulzní složka 905 nm přímo snižuje dráždivost bolestivých receptorů a zpomaluje vedení vzruchů, zatímco 808 nm přispívá k odstranění příčiny bolesti redukcí zánětu a otoku   .

• Rychlá úleva od akutní bolesti: Klinické zkušenosti i studie zaznamenávají ústup bolesti často již po prvních sezeních MLS terapie . Např. u pacientů s akutní pohybovou bolestí (podvrtnutí, namožení) dochází k subjektivní úlevě díky analgetickému působení laseru a zlepšení mikrocirkulace, jež odplavuje algogenní látky z místa poranění.

• Chronická bolest a artróza: U chronických bolestivých stavů (artróza, chronická bolest zad, krční páteře apod.) bylo prokázáno, že nízkoúrovňová laseroterapie významně snižuje intenzitu bolesti a zlepšuje funkční stav pacientů . Systematický přehled randomizovaných studií u osteoartrózy kolene např. potvrdil, že laser (vč. vlnové délky 904 nm, kterou MLS obsahuje) zmírňuje bolest a zlepšuje pohybové funkce – efekt byl nejvýraznější při dodržení optimální dávky záření . Také metaanalýzy u chronické krční bolesti shodně uvádějí statisticky významnou analgezii oproti placebu .

• Mimetikum analgetik: Z hlediska mechanismu může MLS laser do jisté míry napodobovat účinek analgetik a nesteroidních antirevmatik – tlumí totiž produkci prostaglandinu E2 (PGE₂) skrze inhibici cyklooxygenázy 2 (COX-2), což vede ke zmírnění bolesti a zmenšení otoku podobně jako při působení NSAID . Tato schopnost byla pozorována např. v experimentálním modelu zánětlivé bolesti, kde aplikace 660nm laseru vedla ke snížení nadměrné exprese COX-2 v postižené tkáni i v CNS a k útlumu hyperalgézie .

Výsledkem těchto efektů je, že MLS laseroterapie představuje účinný nástroj proti akutní i chronické bolesti pohybového aparátu. Pacienti zaznamenávají zmírnění bolesti při klidu i pohybu, zlepšení pohyblivosti a snížení spotřeby analgetik. Díky neinvazivnosti a absenci významných vedlejších účinků je laser vhodným doplňkem rehabilitace u stavů jako akutní poranění, vertebrogenní algické syndromy, artrózy či chronické přetížení.

Protizánětlivý účinek (tlumení zánětu)

Dalším zásadním benefitem MLS laseroterapie je výrazný protizánětlivý efekt. Laserové záření přímo ovlivňuje zánětlivou kaskádu na buněčné úrovni a pomáhá tak řešit jak akutní zánětlivé procesy (např. po úrazech), tak chronické záněty (tendinitidy, artritidy apod.): 

• Inhibice prozánětlivých mediátorů: Vědecké studie ukazují, že fotobiomodulace snižuje produkci klíčových látek způsobujících zánět. Například v buněčném modelu lidských fibroblastů stimulovaných cytokininy (IL-1β, TNF-α) dokázal duální MLS laser potlačit indukovanou expresi enzymů iNOS a COX-2 i následnou nadprodukci PGE₂ . Zároveň došlo ke snížení hladiny proangiogenního faktoru VEGF, která bývá při chronickém zánětu zvýšená . Laser rovněž udržel transkripční faktor NF-κB v neaktivní (cytoplazmatické) formě, čímž zabránil přenosu zánětlivých signálů do buněčného jádra . Tyto nálezy potvrzují, že MLS laser působí protizánětlivě na úrovni genové exprese, podobně jako některé protizánětlivé léky, avšak bez jejich nežádoucích účinků.

• Modulace cytokínů a imunity: Fototerapie ovlivňuje rovnováhu mezi pro- a protizánětlivými cytokiny. V důsledku ozařování dochází např. ke snížení hladin TNF-α, IL-1β, IL-6 (hlavních zánětlivých cytokinů) a naopak může dojít ke zvýšení protizánětlivých mediátorů (např. IL-10) – to přispívá k rychlejšímu odeznění akutního zánětu. Studie na zvířecích modelech zmiňují i vzestup hladin endogenních antioxidantů a ochranných molekul, které tlumí zánětlivé poškození tkání .

• Efekt podobný kortikoidům, ale šetrně: LLLT (low-level laser therapy) v podstatě napodobuje některé účinky kortikosteroidů nebo NSAID – snižuje aktivitu COX-2 a množství prostaglandinů, omezí infiltrace neutrofilů do tkáně a stabilizuje cévní permeabilitu . Na rozdíl od léků však laser nepřináší systémové vedlejší účinky. Díky tomu je vhodný i u stavů, kde farmakoterapie selhává nebo není dobře tolerována (např. chronické záněty šlach u sportovců, artrózy u pacientů s kontraindikací NSAIDs apod.).

Klinicky se protizánětlivý účinek MLS projevuje rychlejším ústupem otoku, zarudnutí a bolesti v postižené oblasti. Např. u akutních úrazů měkkých tkání (podvrtnutí, natržení svalu) laser urychluje odsun zánětlivých buněk a mediátorů, takže se trauma hojí s menší reakcí. U chronických zánětů (epikondylitida, plantární fasciitida, tendinitida rotátorové manžety apod.) pravidelná laseroterapie snižuje patologickou zánětlivou aktivitu, což vede k úlevě od bolestí a obnovení funkce postižené tkáně. 

Urychlení regenerace a hojení tkání

Fotobiomodulační laser má výrazný biostimulační efekt na tkáně, což se projevuje urychleným hojením akutních poranění i reparací u degenerativních onemocnění. MLS laseroterapie podporuje fyziologickou regeneraci několika mechanismy:

• Stimulace buněčného růstu a reparace: Zvýšení ATP v buňkách urychluje všechny energeticky náročné procesy hojení – dochází k rychlejší proliferaci fibroblastů, jež jsou klíčové pro tvorbu nové tkáně a kolagenu, a k aktivaci makrofágů zodpovědných za „úklid“ poškozených buněk. Laser také přímo podporuje syntézu kolagenu a základní hmoty pojiva, což zlepšuje pevnost hojících se vazů, šlach či jizev. V experimentálních studiích byla prokázána vyšší tvorba kolagenu a zvýšená mitotická aktivita buněk v ozářených ranách oproti kontrolám .

• Prevence zjizvení a fibrotizace: Správně řízený zánět je pro hojení klíčový – příliš silná nebo déletrvající zánětlivá odpověď však může vést k jizvení a chronickému poškození. Laser pomáhá jemně „usměrnit“ zánět tak, aby došlo k hojení bez nadměrné fibrózy. V uvedené studii na lidských fibroblastech MLS laser normalizoval změny vyvolané zánětlivými cytokiny – obnovil běžnou organizaci cytoskeletu buněk a snížil nadměrnou produkci fibronectinu, kolagenu I a metaloproteináz (MMP-1), které provázejí vznik tuhé jizvy . Tím laser napomáhá hojení „do ztracena“ a zachování pružnosti tkáně.

• Rychlejší uzávěr ran a zotavení svalů: Klinické výzkumy naznačují, že nízkoúrovňový laser urychluje epitelizaci a kontrakci kožních ran a podporuje prokrvení okrajů rány, čímž se zkracuje doba hojení. Podobně u svalových zranění či po intenzivní námaze laser zvyšuje aktivitu mitochondrií ve svalových vláknech, omezuje mikropoškození svalů a napomáhá rychlejší regeneraci vláken. Pacienti tak mohou dříve obnovit plné zatížení svalu.

Celkově MLS laseroterapie podporuje reparativní pochody v organismu. Umožňuje rychlejší návrat k plné funkci po úrazech či operacích a může zlepšit i stav degenerativně změněných tkání (např. chrupavek u artrózy do určité míry), zejména pokud je kombinována s cíleným cvičením a fyzioterapií.

Zlepšení mikrocirkulace a snížení otoku

MLS laser má výrazný vliv na cévní systém v léčené oblasti – dochází k lepšímu prokrvení tkání a odvodu otoků:

• Vasodilatace a zvýšení průtoku krve: Fotony laseru podporují uvolnění oxidu dusnatého (NO) z cévního endotelu i z vazby na cytochrom-c oxidázu. NO je silný vazodilatátor – způsobí rozšíření kapilár a zvýšení průtoku okysličené krve tkání. Proto pozorujeme po laseru zlepšenou mikrocirkulaci: tkáň lépe růžoví a zvyšuje se teplota kůže, což indikuje zvýšený přívod krve.

• Více kapilár zapojených do perfuze: U některých poruch prokrvení byl MLS laser využit ke zlepšení mikrocirkulace. Například u pacientů s Raynaudovým fenoménem vedla 3týdenní kúra MLS laseroterapie ke zvýšení počtu funkčních kapilár v prokrvení prstů a snížení avaskulárních oblastí v nehtovém lůžku . U 65 % pacientů s primárním Raynaudovým syndromem došlo po laseru k nárůstu počtu kapilárních kliček a úbytku výpadků mikrocirkulace . Toto zlepšení kapilárního obrazu korespondovalo s klinickým ústupem obtíží. Podobně u jiných ischemických stavů (např. syndrom diabetické nohy) může laser zlepšením prokrvení napomoci hojení chronických ran.

• Odvod metabolitů a redukce otoku: Lepší průtok lymfy a žilní krve z postižené oblasti znamená rychlejší odsun zánětlivých mediátorů a přebytečné tekutiny, tedy menší otok. MLS laser má prokázaný protiotokový účinek – např. v případě poranění kloubu (podvrtnutí kotníku apod.) dochází po laseroterapii k rychlejšímu ústupu otoku než bez léčby, což pacienti vnímají jako uvolnění a menší napětí tkání. Mechanismus zahrnuje jak zmíněnou vazodilataci (urychlení resorpce otoku), tak stabilizaci cévní permeability (laser posiluje cévní stěnu, aby tekutiny neprosakovaly nadměrně do okolí) .

Díky těmto účinkům je MLS laser cenný v léčbě otoků po úrazech a operacích. Například po ortopedických operacích (náhrada kloubu, artroskopie) laser urychlí vstřebání pooperačního otoku a tím zmírní bolest a podpoří rozsah pohybu. Zlepšená mikrocirkulace také znamená lepší přísun živin a kyslíku do tkání, což sekundárně napomáhá hojení (jak bylo zmíněno výše).

Neuromodulace a léčba neuropatické bolesti

Specifickou oblastí působení MLS laseroterapie je ovlivnění nervové tkáně. Kromě analgezie u běžné nociceptivní bolesti dokáže laser pomáhat i při neuropatické bolesti, která vzniká poškozením nervů (např. u diabetické neuropatie, útlaku nervů nebo po pásovém oparu). Taková bolest často špatně reaguje na klasické léky, ale studie naznačují, že fotobiomodulace může být přínosná:

• Nervová regenerace: Výzkum na zvířecím modelu ukázal, že aplikace MLS laseru po poranění periferního nervu urychluje regeneraci nervového vlákna. U potkanů s experimentálně poškozeným ischiadickým nervem vedla série 10 laserových ošetření k rychlejšímu obnovení funkce – došlo ke zlepšení hybnosti, snížení bolestivé přecitlivělosti a histologicky bylo pozorováno lepší zachování myelinových pochev nervu oproti neléčeným . Laser také tlumil neurozánět: v míše ošetřených zvířat byla nižší exprese indukovatelné NO-syntázy (iNOS) a zvýšená hladina transportéru glutamátu EAAT-2, který chrání neurony před excitotoxicitou . Tyto výsledky podporují neuroprotektivní účinek laseroterapie.

• Úleva od neuropatické bolesti: Klinicky bylo zjištěno, že laser může zmírnit bolestivé brnění, pálení či ztrátu citu u pacientů s periferní neuropatií. U diabetické polyneuropatie dolních končetin prokázala placebem kontrolovaná studie významné zlepšení: po 9 dnech MLS laseroterapie poklesl index neuropatické bolesti (McGill dotazník) průměrně o 63 % oproti výchozímu stavu, přičemž úleva přetrvala z více než poloviny i 3 měsíce po terapii . Ve skupině s placebem byl efekt minimální a krátkodobý . Závěr autorů zněl, že MLS laser významně zvyšuje práh bolesti u bolestivé diabetické neuropatie a představuje bezpečnou doplňkovou léčbu k standardním postupům .

• Syndromy útlaku nervů: U syndromů jako je syndrom karpálního tunelu nebo kořenové bolesti (např. ischias) dokáže laseroterapie snižovat otok nervu a okolních tkání, zlepšit mikrocirkulaci v nervu a potenciálně tak zlepšit vedení vzruchů a zmírnit brnění či bolesti. Některé práce zaznamenaly po laseru zlepšení nervového vedení (rychlosti a amplitudy) u postižených nervů, což korelovalo s úlevou od příznaků. Tyto efekty dělají z MLS laseru perspektivní nástroj v rehabilitaci pacientů s periferními neuropatiemi či nervovými úžinovými syndromy, kde klasická fyzikální terapie či farmaka často nepřinášejí dostatečnou úlevu.

   

Přehled indikací a klinické využití

MLS laseroterapie se ve fyzioterapii uplatňuje u široké škály obtíží – od akutních sportovních zranění po chronické degenerativní choroby. Níže jsou uvedeny hlavní okruhy indikací a shrnutí přínosů potvrzených vědou:

• Akutní poranění měkkých tkání (svalů, šlach, vazů): MLS laser urychluje hojení svalových natržení, podvrtnutí kloubů či pohmožděnin. Snižuje akutní bolest a otok, takže pacienti mohou dříve začít s rehabilitací. Protizánětlivý efekt minimalizuje sekundární poškození tkáně zánětem. Výsledkem je rychlejší návrat funkce poraněné oblasti.

• Syndromy z přetížení a záněty pohybového aparátu: U chronických zánětů šlach (epikondylitidy, tendinitidy Achillovy šlachy, syndrom rotátorové manžety), úponových bolestí (plantární fasciitida) či burzitid má laser analgetický a protizánětlivý přínos. Výzkumy ukazují redukci prozánětlivých markerů v postižené tkáni a úlevu od bolesti při zátěži . Laser tak umožňuje postiženou oblast opět bezbolestně používat a předejít dalšímu poškození.

• Degenerativní onemocnění kloubů (artróza): Při osteoartróze kolen, kyčlí či drobných kloubů pomáhá MLS laser zmírnit bolest, ztuhlost a zlepšit rozsah pohybu. Metaanalýzy potvrdily statisticky významné snížení bolesti a zlepšení funkční škály (např. WOMAC) u pacientů léčených laserem oproti placebu . Mechanismem je tlumení zánětlivé složky artrózy (synovitidy) a podpora metabolismu chrupavky (studie naznačují stimulaci chondrocytů a tvorby kolagenu II laserem). Laseroterapie je neinvazivní doplněk léčby artrózy, který nemá vedlejší účinky jako léky a může oddálit potřebu agresivnějších zásahů.

• Rehabilitace po úrazech a operacích: Pooperační stavy (ortopedické operace, operace páteře apod.) a poúrazové stavy těží z biostimulačního vlivu laseru. MLS laser snižuje pooperační bolest a spotřebu analgetik díky analgetickému a protiotokovému působení. Zároveň urychluje hojení ran – zlepšuje prokrvení v okolí jizvy a podporuje tvorbu kvalitní granulační tkáně. Výsledkem může být pevnější a méně viditelná jizva. U rozsáhlejších rekonstrukcí (např. šlachy, vazy) laser napomáhá rychlejšímu přihojení štěpů a regeneraci tkáně. Pacienti tak mohou dříve zahájit rehabilitační cvičení a zkracuje se celková doba rekonvalescence.

• Neuropatické bolesti: Jak uvedeno výše, laser nachází uplatnění i u periferních neuropatií (diabetická neuropatie, neuralgie, úžinové syndromy). Klinické studie dokládají zmírnění neuropatické bolesti a brnění a v některých případech i objektivní zlepšení nervového vedení po sérii laserových terapií . To je významné, protože konvenční léčba neuropatické bolesti (antiepileptika, antidepresiva) má často omezenou účinnost nebo významné vedlejší účinky. Laseroterapie představuje slibnou nefarmakologickou možnost, jak těmto pacientům ulevit.

Níže uvedená tabulka shrnuje hlavní prokázané benefity MLS laseroterapie, příslušné mechanismy působení a příklady studií či přehledů, které daný efekt dokumentují:

Závěr

MLS laseroterapie představuje inovativní a účinný fyzikální prostředek ve fyzioterapii s mnohostrannými klinickými přínosy. Kombinace synchronizovaných laserových vln umožňuje současně tlumit bolest, zánět i otok a podporovat hojivé procesy. Vědecké studie prokazují u této terapie výrazné snížení akutní i chronické bolesti, a to díky modulaci nervových drah a ovlivnění zánětlivých mediátorů (např. pokles COX-2 a PGE₂)   . Dále laser urychluje regeneraci tkánízvýšením buněčné energie (ATP) a stimulací opravných mechanismů na buněčné úrovni  . Dochází také ke zlepšení mikrocirkulace, což usnadňuje hojení a redukuje otoky v postižené oblasti  . V neposlední řadě má MLS laser neuroprotektivní a neuromodulační účinky, které lze využít u obtížně léčitelných neuropatických bolestí   .

Díky těmto vlastnostem nachází MLS laser uplatnění v léčbě celé řady indikací – od bolesti svalů a kloubů (např. artróz, vertebrogenních bolestí) přes zánětlivé a přetěžované úpony či šlachy až po pooperační rehabilitaci a neuropatie. Terapie je bezpečná a bez významných vedlejších účinků, což potvrzuje jak klinická praxe, tak výzkum   . Pro optimální výsledek je vždy nutné správně nastavit parametry (dávku, frekvenci aplikací) dle povahy onemocnění – i v tomto směru přináší současná věda nové poznatky vedoucí k standardizovaným protokolům. Celkově vzato představuje MLS laseroterapie vědecky podloženou a perspektivní metodu, která rozšiřuje možnosti fyzioterapie v léčbě bolesti a urychlení tkáňové regenerace k prospěchu pacientů.